发布日期：2024-02-22 21:09    点击次数：161

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相较Ⅳ期NSCLC而言，Ⅲ期NSCLC的调养契机更大！

频年来，非小细胞肺癌（NSCLC）疗养迅猛发展，从早期的化疗时期到靶向疗养时期，如今一经干涉了免疫疗养时期。NSCLC疗养礼聘日益丰富，况且愈加个体化和精确化。关于Ⅲ期和Ⅳ期NSCLC而言，它们在分期界说、预后和疗养方面有何不同呢？让咱们一齐来了解下。

界说

Ⅲ期NSCLC

把柄AJCC/UICC第8版肺癌分期圭臬，Ⅲ期NSCLC具体分为3个亚组：ⅢA期（T4N0M0、T3-4N1M0、T1-2N2M0）、ⅢB期（T3-4N2M0、T1-2N3M0）、ⅢC期（T3-4N3M0）[1-3]。

图1.第8版肺癌分期的Ⅲ期透露图[1]

把柄肿瘤是否具有手术扫数性切除的可能性，Ⅲ期NSCLC还可分为可切除、不能切除类型[4]。其中，可切除Ⅲ期NSCLC主要包括：ⅢA N0-1、单站纵隔淋攀附迂回且淋攀附短径<2 cm的N2和部分T4N1（同侧不同肺叶内的安然癌结节）[4]；不能切除Ⅲ期NSCLC涵盖部分ⅢA/ⅢB期和全部ⅢC期，频繁包括：单站N2纵隔淋攀附短径≥3 cm或多站以及多站淋攀附交融成团（CT上淋攀附短径≥2 cm）的N2患者，扰乱食管、腹黑、大血管的T4和全部N3患者[4]。

Ⅳ期NSCLC

Ⅳ期NSCLC界说为任何T、任何N和M1a/b/c，具体分为ⅣA期（M1a/b）和ⅣB期（M1c）[1,5]。不同于Ⅲ期NSCLC，Ⅳ期NSCLC发生了远方迂回。

图2.第8版肺癌分期的Ⅳ期透露图[1]

预后

与Ⅳ期肺癌患者比拟，Ⅲ期患者过程圭表化、精确疗养而取得“临床调养”的契机更大。ⅢA期、ⅢB期和ⅢC期NSCLC患者的5年生涯率可区分达36%、26%和13%[1,4]，Ⅳ期患者则较低（ⅣA期为10%，ⅣB期为0）[1]；我国磋议数据浮现，Ⅳ期肺癌患者的5年生涯率为5.27%[5]。总的来说，Ⅲ期预后好于Ⅳ期。

疗养

疗养原则及见解

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Ⅲ期NSCLC：关于可切除Ⅲ期NSCLC患者，疗养方式为之外科为主的抽象疗养[6]，最好手术见解是扫数性切除况且尽可能多的保留未受累执行[7]。关于不能切除Ⅲ期NSCLC患者，疗养以根治性同步放化疗和免疫肃穆疗养为主；天然不能手术切除，但此类患者仍然存在调养的但愿[7]。

Ⅳ期NSCLC：一经丧失了手术切除的契机，应接管以全身疗养为主的多学科抽象疗养原则；疗养见解不再追求“调养”，而是最猛进程地蔓延患者生涯工夫、放弃疾病发达速率、升迁生活质地[4]。

疗养礼聘

Ⅲ期NSCLC：

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关于可切除Ⅲ期NSCLC，保举接管手术为基础的围术期抽象疗养，如在术前术后哄骗新补助或补助疗养[3]。就不能切除Ⅲ期NSCLC而言，同步放化疗疗效优于序贯放化疗，保举首选同步放化疗，而序贯放化疗可看成替代决策[7]；同期，优选保举同步放化疗后免疫肃穆疗养，若患者无法耐受同步化放疗，也不错礼聘序贯放化疗后免疫肃穆疗养[3,4]。

最新版好意思国国度抽象癌症收罗（NCCN）和中国临床肿瘤学会（CSCO）NSCLC指南一致保举，关于PS评分0~1分的不能切除Ⅲ期NSCLC患者，度伐利尤单抗看成同步放化疗后的肃穆疗养[3,8]。舒格利单抗也取得CSCO指南保举，看成同步或序贯放化疗后的肃穆疗养[3]。

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表1. 最新版NCCN和CSCO指南保举[3,8]

PACIFIC磋议是一项针对不能手术切除的Ⅲ期 NSCLC根治性同步放化疗后，给以PD-L1 扼制剂度伐利尤单抗肃穆疗养对比安危剂的Ⅲ期随即对照磋议。扫尾标明，同步放化疗后度伐利尤单抗肃穆疗养可带来安妥、捏续的生涯获益。与同步放化疗组比拟，度伐利尤单抗免疫肃穆疗养使中位总生涯期（OS）蔓延18.4个月，中位无发达生涯期（PFS）蔓延11.3个月，使42.9%的患者齐全“临床调养”[9]。

表2. PACIFIC磋议主要扫尾[9]

GEMSTONE-301磋议同期纳入给与同步或序贯放化疗后无发达的Ⅲ期不能切除NSCLC患者，探索了舒格利单抗对比安危剂看成肃穆疗养的成果。扫尾浮现，舒格利单抗肃穆疗养的中位PFS为10.5个月[10]。

Ⅳ期NSCLC：

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关于Ⅳ期NSCLC的全身疗养，淡薄在明确患者NSCLC病理类型（鳞或非鳞）和运行基因突变景象并进行好意思国东部肿瘤融合组功能景象评分（ECOG PS）的基础上，礼聘适合患者的全身疗养决策[6]。

转头

在不能手术切除的NSCLC患者中，相较于Ⅳ期患者而言，Ⅲ期不能切除患者仍有调养的但愿，且免疫肃穆疗养为其带来了更多的调养但愿！

参考文件：

[1].Detterbeck FC, Boffa DJ, Kim AW, et al. The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification. Chest. 2017 Jan;151(1):193-203.

[2]国度卫生健康委办公厅. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）[J]. 协和医学杂志, 2022,13(4):549-570.

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[3]中国临床肿瘤学会指南职责委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南2023[M]. 北京:东谈主民卫生出书社, 2023.

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[4]吴一龙, 陆舜, 周清华, 等. Ⅲ期非小细胞肺癌的处置:共鸣与争鸣[J]. 循证医学. 2022;22(3):129-136.

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[5]中国大夫协会肿瘤大夫分会, 中国医疗保健海酬酢流促进会肿瘤内科分会. Ⅳ期原发性肺癌中国疗养指南（2023年版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(1):1-30.

[6]中华医学会肿瘤学分会. 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022年）[J]. 中华医学杂志, 2022,102(23):1706-1740.

[7]中国抗癌协会肺癌专科委员会, 中华医学会肿瘤学分会肺癌学组. Ⅲ期非小细胞肺癌多学科诊疗民众共鸣（2019 版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2019,41(12):881-890.

[8] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3. 2023.

[9]Spigel DR, Faivre-Finn C, et al. Five-Year Survival Outcomes From the PACIFIC Trial: Durvalumab After Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer[J]. J Clin Oncol. 2022 Apr 20;40(12):1301-1311. Erratum in: J Clin Oncol. 2022 Jun 10;40(17):1965.

[10]Y-L. Wu, Q. Zhou, M. Chen, et al. Sugemalimab vs Placebo after cCRT or sCRT in pts with Unresectable Stage III NSCLC: Final PFS Analysis of a Phase 3 Study. 2022 WCLC, OA02.05.

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